СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ

Введение

Старческая астения (СА) – ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-
ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма,
приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и
экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери
автономности и смерти.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Ключевые положения
 Скрининг СА с использованием шкалы «Возраст не помеха» проводится у всех
пациентов 60 лет и старше при обращении к врачу терапевту / врачу общей практики.
Кроме того, скрининг СА проводится при анкетировании в рамках ПМО/ДОГВН.
 Скрининг СА проводится 1 раз год.
 Пациент с результатом скрининга по опроснику «Возраст не помеха» 5-7 баллов
маршрутизируется к врачу-гериатру для выполнения комплексной гериатрической
оценки с целью диагностики СА и разработки индивидуального плана ведения
пациента. Врач-терапевт/врач общей практики (семейный врач) выполняет
индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом
рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов.
 Врач-терапевт/врач общей практики (семейный врач) наблюдает пациентов со
старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3
месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача); при
необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
 Ведение пациента с СА основано на принципах мультидисциплинарной команды,
включающей врача-терапевта/врача общей практики (семейного врача), врача-гериатра
и других специалистов в зависимости от выявленных гериатрических синдромов и
заболеваний.
 Развитие СА требует адаптации терапевтических стратегий и целевых уровней АД, ХС-
ЛНП, гликированного гемоглобина, индекса массы тела.
 Опросник «Возраст не помеха» позволяет выявить гериатрические синдромы, для
коррекции которых пациент может быть маршрутизирован к соответствующим врачам
специалистам, в том числе в рамках второго этапа диспансеризации.

ПРОФИЛАТИКАИЛЕЧЕНИЕСТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

Физическаяактивность

Рекомендации	Описание
Длительность и условия выполнения физических упражнений	• Объем физических нагрузок и упражнений должен соответствовать возможностям и состоянию здоровья пожилых людей. • Исключить упражнения на задержкудыхания,натуживание, с вращением головы и длительным наклоном головы вниз, подскоками и т.п. • Началосразминки(медленнаяходьбаилегкиепотягивания). • Упражнения следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут. • Продолжительность занятия должна постепенно (в течение 2- 3 недель) увеличиваться до 30 минут в день. • Хронические заболевания вне обострения не являются противопоказанием для физических упражнений. • Целесообразна консультация специалиста по лечебной физкультуре, возможно, врача-реабилитолога для разработки индивидуальной программы физической активности
Аэробная физическая активность	· Среднейинтенсивностинеменее150минутвнеделюили · Высокойинтенсивностинеменее75минутвнеделю · В зависимости от состояния здоровья рекомендации могут включатьходьбупоровнойместности,скандинавскуюходьбу, плавание,тренировкинавелотренажере,беговойдорожкеи др.,ежедневнуюутреннююгимнастику
Силовые физические упражнения	· 2-3разавнеделю,цель –неменее10минутна подход · Примеры:полуприседания(5-15повторов),подъемнаноскис попыткой как можно дольше удерживаться в данном положении (цель – 10-20 подъемов, можно выполнять с опорой),подъемвесаот500до1000гнеменее10разв комфортнойдляпациентапозеирежиме выполнения
Упражнения для тренировки равновесия	• 3и болеедней внеделю • Продолжительностьдо30 минут • Примеры:ходьбаназад,ходьбабоком,ходьбананосках.В начальныйпериодвыполненияэтихупражненийможно использоватьстабильнуюопору

Питание

Рекомендации	Описание
Режимпитания	· Триосновныхприемапищи(завтрак,обедиужин),которые могут быть дополнены двумя дополнительными (с учетом заболеванийилирежимадня)
Общийводныйрежим	· Не менее 1,5 л (с учетом блюд и продуктов рациона), при этомнапитьевойрежимвчистомвидедолжноприходиться неменее800мл
Энергетическая ценность рационапитания	· 1600ккал/сутдляженщини1800ккал/сутдля мужчин

Способы кулинарной обработки	• Предпочтительны щадящие режимы (отваривание, запекание, припускание,тушение,приготовление на пару, аэрогрильидр.)
Белок	• Потребность в белке у пожилого человека выше, чем у людей молодого и среднего возраста в виду повышения риска развития саркопении (снижения мышечной массы) и составляет 1-1,2 г/кг/сут. с пропорцией 1:1 между животными и растительными белками. • Ежедневноеупотреблениеживотногобелка. • Оптимальные источники животного белка: молочные продукты, рыба, птица (курица, индейка), говядина, телятина, крольчатина. • Источники растительного белка: крупы, бобовые, семена, орехи. • Введениеврациондополнительныхисточниковбелка,если пациент не употребляет животный белок в достаточном количестве (сиппинги), или подбор специализированного рационапитаниядляобеспечениянеобходимогоуровня потреблениябелкананеобходимом уровне
Жиры	· 25-30% от суточной калорийности, треть – насыщенные жиры,дветрети–равныедолимоно-иполиненасыщенных жирных кислот. · Растительные жиры: оливковое, подсолнечное и льняное масла в количестве 25-30 мл в день (2 столовые ложки). · Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров (пальмовое и кокосовое масла) и промышленных транс-жирных кислот: переработанные пищевые продукты, еда быстрого приготовления, жареная во фритюре пища, замороженные пиццаипироги,печенье,маргаринибутербродныесмеси
Углеводы	· Предпочтительны «сложные» углеводы: крупы из цельных злаков (овсяные хлопья «Геркулес», цельная греча, нешлифованный рис, непереработанная кукуруза, просо, овес, пшеница, полба, булгур), бобовые, грибы, хлеб грубого помола с добавлением отрубей. · Овощи, фрукты, ягоды и орехи. Рекомендуется ежедневно не менее 5 порций овощей и фруктов (500 г/сут.). · Ограничить потребление крахмалсодержащих продуктов (рафинированногобелогориса,макаронныхизделий, маннойкрупы)икорнеплодов(картофель,бататидр.)
Молочныепродукты	· Неменеетрехпорцийвдень. · Предпочтительнымолочныепродуктыбездополнительных вкусовыхдобавок,таккаконисодержатдобавленныесахар и/или насыщенные жиры. · Ввидувозможнойвторичнойлактознойнедостаточности у пожилыхлюдейпредпочтительнытворог,сыр,йогурт, кефир
Сахар	· Потреблениесахаравчистомвидеследуетограничивать:не более 25 г/сутки, примерно 6 чайных ложек без верха · Оптимальными источниками свободных сахаров являются фрукты, ягоды и овощи

Соль

Потреблениеповареннойсолидолжносоставлятьдо5,0гв сутки, включая все количество соли, содержащееся в блюдах и продуктах.

Еслипожилойчеловекранеенепридерживался указанного уровня потребления соли, не следует вводить его резкие ограничения.

Целесообразно рекомендовать отказаться от продуктов с высоким содержанием соли: копчености, колбасные изделия, консервированные продукты и соусы, исключить

досаливаниеужеготовогоблюда

Скачать презентацию в формате Adobe Reader

Закрыть

Слайд 1Реализация национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель - снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель - снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель - укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами - до 95%, средним медперсоналом - до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель - обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» - на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект «Демография». Старшее поколение. Цель - увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект «Демография». Укрепление общественного здоровья